Fecha de publicación: 24/04/02 - Redactado por Instituto Médico Tecnológico
La prostatectomía radical es la operación que se
realiza para extirpar un tumor de próstata localizado en el interior
de la glándula. La cirugía consiste en la extirpación
de la próstata, las vesículas seminales y los ganglios
de la pelvis (obturatrices de ambos lados). Posteriormente se realiza
la unión entre la vejiga y la uretra con puntos de sutura.
Antes de la operación
1. Relaciones sexuales
Se deben mantener relaciones sexuales (1-2 veces) los dos días
antes de la operación. Con ello se logran vaciar las vesículas
seminales (que se extirpan junto con la próstata), lo que facilita
mucho la operación.
2. Preparación del
intestino
La próstata se encuentra en estrecho contacto con la parte final
del intestino grueso (recto) por lo que se puede producir la apertura
del mismo durante la operación. Por ello se debe realizar la
limpieza del recto eliminando las materias fecales que hay en su interior.
Existen varias formas de preparar el recto, con enemas (lavativas) o
con soluciones osmóticas que se ingieren por boca como la FosfosodaÒ
o la solución evacuante Bohm.
En caso de realizar la limpieza intestinal con
soluciones osmóticas generalmente se hace la tarde anterior al
día de la cirugía (hora 15-16). El paciente tendrá
diarrea abundante por lo que debe ingerir 2-3 litros de líquidos
en general (agua, refrescos, zumos, infusiones, etc). La cena debe ser
frugal (tortilla francesa, quesos, algo de pan, yogurts y líquidos).
3. Ayuno
Se debe mantener ayuno en las 6 horas previas a la operación.
No se debe ingerir ni agua. Por
ejemplo, si la operación es a las 9 de la mañana, a partir
de las 3 de la mañana no se debe ingerir nada. Si la operación
es a las 15 horas, se puede desayunar muy ligero (café con leche
o té y una tostada) antes de las 9 de la mañana y desde
esa hora no ingerir nada más.
4. Consentimiento informado
Antes de la operación el paciente debe firmar el consentimiento
informado para poder realizar la cirugía.
realice los trámites.
5. Medicación preanestésica
y profilaxis antibiótica y anticoagulante
Antes de la operación el paciente será visitado por un
anestesista quien realizará un interrogatorio médico y
un examen físico con la finalidad de detectar patologías
que puedan ser de importancia en el acto operatorio. El anestesista
prescribirá medicación preoperatoria para sedar al paciente.
Inmediatamente antes de la intervención se aplicará una
dosis de antibióticos para evitar la aparición de infecciones
y un anticoagulantes para evitar la aparición de coágulos
que puedan producir trombos al pulmón.
En ocasiones, ya en el quirófano se le colocará al paciente
un catéter en la columna vertebral (catéter peridural)
que sirve para administrar directamente calmantes para evitar el dolor
post-operatorio. Este catéter se retira habitualmente uno o dos
días después de la operación, aplicándose
los calmantes por vía intravenosa, intramuscular o por vía
oral.
Después de la operación
1. Hospitalización
El paciente permanecerá ingresado entre 5 y 7 días por
término medio, si no aparece ninguna complicación.
2. Sonda vesical
Durante la operación se coloca una sonda en la vejiga que se
mantiene entre 10 y 21 días, por lo que el paciente es dado de
alta con ella. Existen unas bolsas colectoras de orina que se llevan
atadas a la pierna y que permiten que el paciente se movilice (salir
de casa) sin que se vea que lleva una sonda. Antes de retirar la sonda
se debe realizar una radiografía colocando liquido de contraste
en la vejiga (cistografía retrógrada) con la finalidad
de comprobar si existe salida del liquido fuera de la vejiga (extravasado).
Si se observa salida de líquido, la sonda se debe mantener por
más tiempo. Dos días antes de retira la sonda y tres días
después se deberán tomar antibióticos para evitar
la aparición de infección de orina.
3. Tratamiento anticoagulante
El paciente se debe continuar aplicando la medicación anticoagulante
hasta 15 días después de la operación.
4. Ejercicios para ayudar a la recuperación
de la continencia de orina
Mientras se encuentra ingresado, el médico le enseñará
unos ejercicios que consisten en la contracción de los músculos
del ano (ejercicios de Kegel) que realizará unas 10 veces cada
hora y que continuará haciendo después del alta y hasta
que no presente escape de orina (entre 4 y 8 semanas).
5. Protección contra
el escape de orina
Al retirar la sonda el paciente muy probablemente presentará
escape de orina. Por ello deberá llevar pañales o compresas
(dependiendo de la importancia del escape). Generalmente en pocas semanas
se logra controlar el escape aunque en ocasiones se debe llevar una
pequeña compresa por seguridad. La incontinencia puede persistir
hasta unos 6 meses. La posibilidad que quede definitivamente una incontinencia
importante es menor de uno cada cien pacientes.
