|
Fecha de publicación: 21/12/06 - Redactado
por Instituto Médico Tecnológico
Los Accidentes Vasculares Cerebrales (AVC) son muy frecuentes en los
países industrializados como EEUU y los de Europa Occidental, llegando
a constituir la tercera causa minusvalías. Las etiologías
más frecuentes de isquemia e infarto cerebral son la oclusión
arterial, la hemorragia y las malformaciones congénitas. La enfermedad
vascular arteriosclerótica frecuentemente está asociada
a la Hipertensión Arterial y a la Diabetes, mientras que la hemorragia
intracraneal generalmente se debe a la ruptura de aneurismas situados
en la base del cerebro.
Muchos pacientes con AVC presentan síntomas del aparato urinario
inferior y alteraciones en el estudio urodinámico. Los efectos
de un infarto cerebral sobre el aparato urinario dependerán del
grado, tamaño y localización de la lesión. En los
primeros momentos del AVC, la manifestación urinaria mas característica
es la arreflexia del detrusor (falta de contracción del músculo
de la vejiga) que ocasiona retención aguda de orina (RAO). En los
siguientes días o semanas, el cuadro mas característico
es la hiperreflexia del detrusor (presencia de contracciones involuntarias
del músculo de la vejiga y se considera que se debe a la liberación
de reflejos medulares secundaria al dañó de los centros
cerebrales inhibitorios. Los síntomas urinarios mas frecuentes
en esta segunda fase son la polaquiuria (micción muy frecuente),
la urgencia para orinar que lleva al escape de la orina. En los pacientes
que han sobrevivido 2-3 años después de un AVC, la incontinencia
de orina es mas frecuente que en la población general mientras
que en los que han sobrevivido 4 años, es similar.
Los estudios urodinámicos muestran hiperreflexia del detrusor
en la mayoría de los pacientes remitidos para estudio. Por el contrario,
la arreflexia del detrusor es infrecuente fuera de la etapa inicial de
la enfermedad. La electromiografía ha mostrado ausencia de disinergia
vesicoesfinteriana verdadera y una disminución de la contracción
voluntaria del esfínter. Ocasionalmente se puede observar una contracción
voluntaria del esfínter durante una contracción involuntaria
del detrusor.
El tratamiento consiste en la utilización de anticolinérgicos
para disminuir los síntomas de la hiperreflexia del detrusor y
en el manejo de la incontinencia de orina. Como AVC ocurre frecuentemente
en varones de edad avanzada, que presentan además síntomas
urinarios por la presencia de patología prostática benigna
la indicación de cirugía para tratar esos síntomas
se debe basar estrictamente en la demostración de obstrucción
urinaria infravesical ya que en el postoperatorio muy probablemente se
observe incontinecia de orina que requiera la utilización de anticolinérgicos.
SI DESEA REALIZAR UNA CONSULTA POR LESIONES UROLÓGICAS EN EL
ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL PUEDE LLAMAR A:
INSTITUTO MÉDICO TECNOLÓGICO.
Calle Escorial 171 4ª Planta. BARCELONA
Teléfono: 93- 285 33 99
|
