|
Fecha de publicación: 21/12/06 - Redactado
por Instituto Médico Tecnológico
La causa exacta que produce la enfermedad de Parkinson (EP) es desconocida
y su comienzo es generalmente después de los 50 años. Los
cambios observados en esta enfermedad son la pérdida degenerativa
de neuronas en la sustancia negra y el locus ceruleus del (sistema extrapiramidal
del cerebro) y la pérdida de dopamina (neurotrasmisor) en el necleo
caudado, putamen y globus pallidus.
Se considera que el sistema extrapiramidal tiene un efecto inhibitorio
en el control del reflejo miccional por el sistema autonómico por
lo que se produciría una hiperreflexia (aparición de contracciones
involuntarias) del detrusor (músculo de la vejiga).
Se observan síntomas de disfunción vesical en 40-70% de
los pacientes con EP. Los síntomas son irritativos (micción
muy frecuente durante día y noche, urgencia miccional y escape
de orina, etc) en 57% de los casos, mientras que en 23% se observan síntomas
obstructivos (dificultad para orinar, chorro fino y débil, micción
incompleta, etc) y en 20% se asocian los síntomas irritativos y
obstructivos. Las manifestaciónes clásicas de la EP son:
temblor en reposo, rigidez, anomalías en la postura y equilibrio.
En el estudio urodinámico se observa fundamentalmente hiperrreflexia
del detrusor en 72% de los pacientes, mientras que en 10% de los casos
se demuestra arreflexia. La función del esfínter es normal
en 65-75% de los casos. En ocasiones se observa pseudodisinergia (contracción
voluntaria del esfínter durante una contracción del detrusor,
pérdida del control o parálisis esfinteriana.
El tratamiento consiste en el control de los síntomas resultantes
de las contracciones involuntarias del detrusor, al tiempo que se descartan
otras enfermedades urológicas como la obstrucción urinaria
infravesical por hiperplasia benigna de próstata (HBP) que también
puede ocasionar una vejiga inestable. La realización de estudio
presión/flujo es útil para diferenciar hiperreflexia del
detrusor por EP de inestabilidad del detrusor por HBP.
En los casos en los que se demuestra obstrucción urinaria se recomienda
realizar RTU de próstata o Fotovaporización
con Láser KTP. En el postoperatorio se puede necesitar
tratamiento farmacológico con anticolinérgicos para los
síntomas de inestabilidad. Se debe advertir a los pacientes que
después de la cirugía se puede producir incontinencia de
orina por urgencia en mas del 80% de los casos. En los varones sin obstrucción
o en las mujeres, el tratamiento anticolinérgico solo puede ser
suficiente para el tratamiento de los síntomas de hiperreflexia.
Se desaconseja el tratamiento quirúrgico en los pacientes que no
presentan obstrucción. Si el tratamiento anticolinérgico
produce retención urinaria se puede realizar cateterismo intermitente
o suspender la medicación.
SI DESEA REALIZAR UNA CONSULTA POR LESIONES UROLÓGICAS
POR ENFERMEDAD DE PARKINSON PUEDE LLAMAR A:
INSTITUTO MÉDICO TECNOLÓGICO.
Calle Escorial 171 4ª Planta. BARCELONA
Teléfono: 93- 285 33 99
|
