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Fecha de publicación: 21/12/06 - Redactado
por Instituto Médico Tecnológico
Las lesiones que la diabetes produce en el aparato urinario se conocen
también con el nombre de VEJIGA NEURÓGENA DIABÉTICA.
Generalmente comienzo de las lesiones vesicales de la diabetes es poco
evidente y no se reconocen hasta que la enfermedad se encuentra en las
fases mas avanzadas. Son afectados entre 20 y 50 por ciento de todos los
pacientes diabéticos, aunque algunos estudios elevan esta cifra
hasta el 88% de los casos. No se ha observado correlación entre
el tipo y duración de la diabetes o la edad de los pacientes, aunque
se demostró que el 80% de los casos que tienen una vejiga neurógena
diabética presentan lesiones en otros órganos (riñón,
ojo, pene, arterias, etc.). La impotencia sexual se asocia muy frecuentemente
con la diabetes.
Una de las primeras manifestaciones urinarias de la diabetes es la pérdida
de la sensibilidad. Los síntomas iniciales pueden ser: micción
infrecuente, chorro fino, dificultad para iniciar la micción, chorro
entrecortado y sensación de micción incompleta. En otras
ocasiones, los síntomas urinarios son los típicos de la
VEJIGA INESTABLE: micción frecuente, levantarse varias veces por
la noche para orinar, urgencia miccional que puede ocasionar escape de
orina.
El diagnóstico de la VEJIGA NEURÓGENA DIABÉTICA
se basa en la realización de un estudio urodinámico completo
(flujometría, cistometría, electromigrafía y perfiles
de presión uretral. Los hallazgos mas característicos de
las etales finales de la enfermedad son la pérdida de la sensación
miccional con aumento importante de la capacidad vesical y disminución
de la contracción del detrusor (arreflexia) con flujo miccional
bajo y presencia de orina residual post-miccional. El cuadro debe ser
diferenciado de la obstrucción urinaria infravesical lo que se
consigue con un estudio de presión/flujo.
Dentro de las causas que producen la lesión neurógena vesical
se encuentra la alteración del metabolismo de los nervios periféricos
con lesión de la célula de Schwann que ocasiona degeneración
axonal y desmielinización segmentaria. Generalmente, el metabolismo
de los nervios periféricos depende de la oxidación de la
glucosa que no es regulada por la insulina o la concentración de
glucosa.
El tratamiento de la VEJIGA NEURÓGENA DIABÉTICA reside
en el tratamiento de los síntomas, la prevención de la infección
urinaria, el mantenimiento de la función renal y de la continencia
con un adecuado vaciado vesical. Sin embargo, no existe cura de la enfermedad.
Cuando existe una vejiga inestable la utilización de anticolinérgicos
es de gran ayuda para la mejoría de los síntomas. El Betanecol
(parasimpaticomimético) es raramente efectivo. La Metoclopramida
al poseer efecto colinérgico se ha utilizado con algún efecto
terapéutico. En casos de detrusor acontractil, un programa de autocateterismo
intermitente puede ser efectivo. En varones con obstrucción urinaria
asociada por hiperplasia benigna de próstata, la RTU
o la FOTOVAPORIZACIÓN CON LÁSER KTP
pueden contribuir a facilitar el vaciado vesical ayudándose con
maniobras de Valsalva o de Credé.
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Teléfono: 93- 285 33 99
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