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¿DISMINUYE LA INCIDENCIA DEL CÁNCER DE PRÓSTATA EN USA?

12/10/2017 a las 21:19h - Autor: IMT

Dr. Gilberto Chéchile Toniolo. Instituto Médico Tecnológico. Prostate Institute Barcelona

                     

La respuesta es no, solo se diagnostica menos que antes.

Desde que se comenzara a utilizar ampliamente el PSA al inicio de la década de los 90 se observó en el momento del diagnóstico un descenso de más de 70% en el porcentaje de cánceres de próstata con metástasis, mientras que la mortalidad por este cáncer descendió 50%. Tras un seguimiento de 14 años. La mortalidad por cáncer de próstata descendió a la mitad en los hombres que se controlaban con PSA cada 2 años comparado con los hombres que no se controlaban con PSA. Se ha estimado que el chequeo con PSA lleva a que se adelante 6 años el diagnóstico de cáncer de próstata.    

En 2008 la institución gubernamental US Preventive Services Task Force (USPSTF) recomendó no utilizar el PSA (Prostate Specific Antigen) como método de chequeo en hombres mayores de 75 años. Desde entonces no solo ha descendido la utilización del PSA en USA sino que también ha descendido sustancialmente la incidencia de cáncer de próstata inicial. Lamentablemente esto no significa que los tumores no estén, solo que no se detectan. Se estima que actualmente 42 millones de hombres americanos tienen cáncer de próstata no detectado y que menos de 3 millones han sido diagnosticados de ese cáncer.

En 2012 la USPSTF amplío la recomendación al concluir que no se debería realizar chequeo de PSA a ningún hombre independientemente de la edad. Un estudio publicado en Diciembre de 2016 por H Jemal de la American Cancer Society en JAMA Oncology mostró que el chequeo con PSA descendió 18% entre 2010 y 2013 entre los hombres mayores de 50 años y que la incidencia de cáncer de próstata inicial también había descendido en este grupo de edad desde 498 cada 100.000 hombres en 2011 a 418 cada 100.000 hombres en 2012. En otro estudio realizado por J Sammon del Henry Ford Health System en Detroit se observó que en 2010 23% de los hombres entre 50 y 54 años pasaron chequeo de PSA comparado con 18% en 2013. En los hombres entre 60 y 64 años de edad, el porcentaje de hombres que pasaron chequeo con PSA descendió de 45% a 35%. En 2013 la incidencia de cáncer de próstata fue menos de la mitad de la observada en 1993 y es la menor desde 1984 antes de que se utilizara el PSA como chequeo para el cáncer de próstata. 

 En el estudio europeo European Ramdomized Study of Screening for Prostate Cancer se estimó que cada 27 cánceres de próstata que se detectan se previene una muerte por cáncer de próstata. Si trasladamos este dato a los efectos producidos por las recomendaciones del USPSTF de Estados Unidos, una detección de 33.000 casos menos en 2012, y lo dividimos por 27 observamos que 1200 hombres que serían diagnosticados y tratados por su cáncer no lo serán y morirán por el cáncer de próstata. Por otro lado sabemos que un tercio de los casos diagnosticados de cáncer de próstata éste no les ocasionará problemas. Si consideramos los 33.000 casos que no se diagnosticaron en 2013, asumimos que 10.000 casos no tendrán problemas por el cáncer pero que a 23.000 casos el tumor sí que les ocasionará problemas.

Desde que se publicaron las recomendaciones de la USPSTF se ha incrementado el número de hombres con cáncer de próstata mayores de 75 años  que se detectan con metástasis en el momento del diagnóstico como sucedía antes de que existiera el PSA. El porcentaje de hombres por debajo de 75 años de edad que se diagnostican con metástasis también aumentó de 2,7% en 2004 a 4% en 2013. Además, el porcentaje de hombres de menos de 75 años que se diagnostican con Gleason entre 7 y 10 aumentó desde 46,3% en 2004 a 56,4% en 2013. En los hombres mayores de 75 años, la incidencia de metástasis en el momento del diagnóstico aumento desde 6,6% en 2004 a 12% en 2013. Igualmente, el porcentaje de casos con Gleason entre 7 y 10 aumentó desde 58,1% en 2004 a 72% en 2013. Se considera que en pocos años más se observará el aumento del cáncer de próstata con metástasis en hombres jóvenes. Ya se ha observado que entre 2011 y 2012 ha descendido el porcentaje de casos con cánceres de próstata iniciales en los hombres mayores de 50 años de edad y este descenso persistió en 2013.  

Recientemente, los Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) no solo están considerando no pagar los chequeos con PSA sino que, dado que la categoría de la recomendación del USPSTF es categoría D, valoran penalizar a los médicos que soliciten la prueba. 

Los médicos no están dispuestos a seguir las recomendaciones de la USPSTF en ellos mismos o en sus familiares más cercanos. En una encuesta realizada a médicos cuyos resultados se presentaron en la reunión anual de la Asociación Americana de Urología en Mayo de 2017 se observó que el 90% de los 869 médicos que contestaron habían pasado ellos mismos por un chequeo con PSA. El 83% de los médicos fueron urólogos la mayoría de USA (68%) y de Europa, Australia, Nueva Zelanda, Centroamérica y Sudamérica. La American Urological Association (AUA) recomienda el chequeo con PSA a los hombres entre 55 y 69 años, La European Association of Urology (EAU) lo recomienda entre los 50 años y hasta una expectativa de vida inferior a 10-15 años y la  National Comprehensive Cancer Network   (NCCN)  de USA lo recomienda a hombres entre 45 y 75 años de edad.

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